Episiotomie, violences obstétricales et sexualité

Qu'est ce que l'épisiotomie?

L'épisiotomie apparait dans les textes dès le XVIIIème siècle en Europe. En 1921 l'épisiotomie est fortement recommandé dans la liste des recommandations pour l'accouchement.

L’épisiotomie consiste à sectionner la muqueuse vaginale et les muscles superficiels du périnée. Coupure de 2,5 cm à 5 cm de long faite dans le bas du vagin, entre le vagin et l'anus. L'objectif est d'augmenter l’ouverture de la vulve et ainsi faciliter le passage du bébé au moment de l’accouchement.

Elle doit être faite sous anesthésie locale, l'effet de la péridurale s'étant en général estompée à cette étape de l'accouchement

Après l’accouchement, l’incision est refermée à l’aide de points de suture. Selon la qualité de la suture les douleurs seront plus ou moins forte et sur la durée.

Pourquoi pratiquer une épisiotomie?

• risque de déchirures du 3e ou du 4e degré du vagin jusqu'au rectum
• détresse respiratoire du bébé bloqué par un muscle du périnée
• rapidité du travail, gain de temps pour le personnel médical
• une déchirure nette serait plus facile à recoudre qu'une déchirure naturelle

Risques de l’épisiotomie

• douleur et enflure à l’endroit où la coupure a été pratiquée
• infection
• perte de sang plus importante
• risque accru de déchirures profondes du périnée dans certaines situations
• douleur lors des relations vaginales

Statistiques

Depuis les années 1990 le nombre d'épisiotomie dans le monde a augmenté significativement surtout chez les femmes primipares.

Cette prévalence varie d'un pays à l'autre:

Suède 9.7%

Taiwan 100%

Portugal 72%

France, Allemagne, Suisse 30%

En France le taux d'épisiotomie varie selon les régions:

Île De France 21,4%

Centre-Val de Loire 20,9%

La Bourgogne-Franche-Comté, la Guadeloupe et la Guyane < 10%

Ces différence prouvent bien que cet acte est beaucoup plus lié à un contexte hospitalier et à une politique de santé qu'à une nécessité médicale

L'OMS recommande de ne pas dépasser 10% d'épisiotomie

Peut-on éviter l'épisiotomie?

Les risques de déchirures du 3e ou du 4e degré invoqués pour justifier l'épisiotomie sont faux. En effet les déchirures du 1er et du 2e degré sont les plus fréquentes, surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois et sont bénignes. Les déchirures du 3ème et 4èmes degré se produisent environ dans 0,4% des accouchements selon l'OMS et elles sont souvent associées à l’utilisation de forceps, de ventouses ou de bébé de plus de 4 kg.

Des méthodes existent pour éviter l'épisiotomie mais elles sont chronophages pour le personnel médical ou perturbe leurs protocoles figés dans le marbre

• pousser en position couchée
• appliquer une compresse chaude sur le périnée et exercer une pression pour soutenir le périnée au moment où la tête de bébé s’y appuie
• préparer et connaitre sone périnée en période pré-natale
• massage avant et pendant l'accouchement

L'épisiotomie est-elle une violence obstétricale?

Le 21 mars 2014 Isabelle Alonso, militante féministe parle dans son blog du "point du mari". Elle publie un texte d’Agnès Ledig, une sage-femme alsacienne qui explique que certains médecin vont recoudre l'incision en rajoutant un point de suture pour rétrécir l'ouverture du vagin. "Je vous fais un petit point du mari, Madame ? Pour vous, ça ne change rien, mais votre mari sera content".

Le monde médical ne reconnait pas ce point du mari et explique que les sutures seront différentes d'un médecin à l'autre ou d'un interne en médecine à un autre.
Le tabou est levé et on parle de la violence de l'épisiotomie.

Pourquoi l'épisiotomie peut être ressentie comme une violence obstétricale?

La violence obstétricale reste un tabou et est surtout difficile à définir. Ce mot n'existe pas dans les textes de loi, les juristes spécialisés dans ce domaine parlent de "tout comportement, acte, omission ou abstention commis par le personnel de santé, qui n’est pas justifié médicalement et/ou qui est effectué sans le consentement libre et éclairé de la femme enceinte ou de la parturiente".

Beaucoup de femmes subissent cette épisiotomie sans avoir été informées, sans anesthésie quand la péridurale ne fait plus effet. Les sutures se font parfois à vif sans anesthésie. La violence est là.

Le personnel médical par manque de temps, d'information, d'empathie n'explique pas en amont ou durant l'accouchement cet acte chirurgical. Certaines femmes ont même été maintenues de force car elles se débattaient pour comprendre pourquoi le chirurgien allait pratiquer l'épisiotomie.

La parole s'est libérée, de plus en plus de femmes se renseignent sur leurs droits durant la grossesse. Les cliniques qui proposent des accouchements naturels avec une disponibilité du personnel tout en ayant la sécurité médicale ont beaucoup de succès.

La violence obstétricale est ressentie dans le manque d'information, et les femmes primipares ne s'en rendent compte que plusieurs mois après, une fois qu'elles gèrent mieux leur bébé. 

La violence obstétricale concerne toute la prise en charge de la grossesse, la position couchée imposée durant tout le travail, les contrôles de la dilatation du col de l'utérus par les sages femmes sans ménagements, sans prévenir, sans intimité etc....

Episiotomie et sexualité

Avant de reprendre des rapports sexuels, physiologiquement pour une épisiotomie ou déchirure qui ont été bien recousues, il faut attendre que la plaie soit cicatrisée soit de 15 jours à 4 ou 5 semaines selon les cas.

Certaines religions et cultures n'autorisent la reprise des rapports sexuels que 40 jours après l'accouchement.

Rappelons qu'en cas de césarienne il faut aussi faire attention car la plaie interne sur l’utérus ne cicatrise qu’en 3 semaines à 1 mois.

Dans les cas des épisiotomies ratées ou avec des sutures supplémentaires le rapport sexuel est impossible sans douleurs.
Certaines femmes doivent être opérées pour enlever ce point de suture. Des femmes témoignent d'une perte définitive de leur libido.

Par ailleurs le traumatisme psychologique peut jouer dans la baisse de libido même en absence de traumatisme physiques.

Les femmes prennent de plus en plus en main leur accouchement et connaissent leurs droits après des décennies durant lesquelles elles ont été infantilisées et convaincues que "avoir mal c'était normal, et puis le bébé va bien, donc la ferme".

Une meilleure formation à l'humain des médecins permet aussi de changer les mentalités, il reste à donner les moyens humains à ce domaine de la médecine qui donne la vie.

Liens utiles: 

"On m'a retiré ma vie sexuelle" : l'épisiotomie, cet acte qui peut traumatiser autant qu'il "humilie"

"Derrière le « point du mari », le traumatisme de l'épisiotomie" 

"Les violences obstétricales, c’est quoi ?"

Où en sont les unions interraciales en France?

La France se présente comme une société multiculturelle avec une mixité sociale et une diversité de population qui laisserait supposer que les couples français suivent cette mixité dans leurs relations de couples. Or des études sur le choix du conjoint dans la population générale montrent que depuis les années 60 et 80 il y a une "tendance persistante dans la société française à choisir un conjoint socialement proche" à savoir une tendance à l'homogamie ou à l'endogamie.

Par ailleurs d'autres études montrent un déficit de désirabilité des minorités ethniques. Cela explique-t-il la plus forte endogamie observée au sein des français descendants d'immigrés africains et asiatiques?



Définitions
L'homogamie: Mariage entre personnes d'un même groupe social.

L'endogamie: Mariage à l'intérieur d'un groupe social, géographique, religieux, professionnel, c'est le degré le plus élevé d'homogamie

De l'endogamie vers l'homogamie
Les premières générations d'enfants d'immigrés ont subi des contraintes familiales et culturelles fortes qui ont conduit à des mariages au sein de la famille restée dans le pays d'origine
Au fil du temps et des changements sociaux (aussi bien dans le pays d'origine que dans ces familles immigrées) ont fait évoluer cette notion d'endogamie pour la faire sortir du champs familial mais tout en gardant le caractère culturel et religieux. C'est l'homogamie.


La culture et la religion sont-elle les seules raisons qui expliquent l'homogamie dans les communautés noire, maghrébine et asiatique?
Ces communautés restent plus attachées à la culture et la religion de leurs pays d'origine que le reste des français, mais d'autres critères rentrent en jeu comme freins aux relations mixtes.
En effet la ségrégation géographique subie par ces communautés conduit à un cloisonnement scolaire qui continue durant les études supérieures et dans le milieu professionnel.
Cet entre soi aboutit à un repli identitaire inconscient qui pousse à continuer à transmettre des valeurs avec des interdits et des contraintes notamment dans le domaine des relations de couples. Ces valeurs sont communes à tout le quartier et personne n'a envie de se différencier en ne les respectant pas.

Faut-il sortir de l'homogamie culturelle et religieuse pour une meilleure intégration sociale et économique?
Certains postulent que l'abandon de l'homogamie est la condition pour une intégration. Tout dépend de la définition que l'on donne à intégration.
Des couples homogames peuvent parfaitement être intégrés à la société française à savoir contribuer à la vie sociale et économique dans le respect des règles républicaines.
L'intégration passe d'abord par l'insertion professionnelle.
Et c'est là que l'on en revient à la situation géographique, au cloisonnement dans les quartiers qui est le principal frein que ce soit pour les études, les stages ou les opportunités professionnelles.
Au départ tout est fait pour rester cloisonné, donc les opportunités aussi bien d'emploi que de rencontres s'en trouvent réduites.

Déficit de désirabilité des minorités ethniques
Une étude sur le département de Seine Saint Denis montre que les parisiennes de souche sont moins attirées par les hommes noirs, maghrébins et asiatiques. "Ces parisiennes expriment ainsi majoritairement leur refus de s’unir avec des gens correspondant à l’image qu’elles ont des hommes originaires d’Afrique sub-saharienne (62%) ou du Maghreb/Moyen-Orient (57%), ceux-ci ayant pour point commun d’être souvent présentés comme porteurs d’une culture conservatrice peu respectueuse des principes d’égalité entre les sexes."
Peut-on en conclure que c'est le mode vie, réel ou supposé, que l'on attribue à ces hommes qui empêche ces unions et pas leur couleur de peau?

Différence femmes hommes
Lorsqu'il y a mixité les hommes de la diversité ont plus de latitude, ils sont moins contraints par les interdits religieux et sociaux que les femmes.
Les femmes qui s'affranchissent de ces règles pour conclure une union mixte interraciale sont souvent contraintes à quitter leur environnement géographique voire même à couper les liens avec leur milieu familial.

Racisme sous couvert de respect des codes culturels et religieux?
Si beaucoup de couples se forment dans le cadre de contraintes culturelles ou religieuses, il ne faut pas occulter la part de racisme envers ces minorités par les français de souche et au sein même de ces minorités.
Le racisme anti-noir chez certains maghrébins est réel au delà de la religion puisque les noirs musulmans subissent une ségrégation. 
De même dans certaines communautés noires le couple mixte avec des blancs est inconcevable.

Sexualité interraciale
Dans la perspective d'une relation purement sexuelle dans laquelle il n'y a pas d'implication à long terme, le rejet des minorités s'attenue et les fantasmes prennent le relais.
Les sites pornographiques suivent cette réalité sociale en créant des rubriques spécifiques à la sexualité interraciale

Où en sont les unions interraciales en France?

Les statistiques disponibles concernent les mariages enregistrés entre des français et des étrangers sans spécifier l'origine ethnique des français. "37 % des unions mixtes célébrées dans l’Hexagone en 2015 ont uni un conjoint français avec une personne d’une nationalité du Maghreb, 22 % un Français avec un Européen et 14 % un Français avec un ressortissant d’Afrique subsaharienne "

Néanmoins nous constatons dans nos entourages qu'il y a de plus en plus de couples interraciaux. Cette donnée n'est pas scientifique il faudra attendre de pouvoir mener des études non entravées par l'interdiction des statistiques ethniques ou des études qui contournent cette interdiction.
On ne peut pas parler à longueur de journées d'intégration sans pouvoir travailler sur des chiffres qui reflètent la réalité.

A suivre ...

Un couple se forme autour de valeurs et de centre d'intérêts communs, il se forme suite à une attirance physique et intellectuelle.
La mixité n'est pas une injonction mais la couleur de la peau et la religion ne doivent pas être des freins à l'union si tout le reste concorde.

La mixité est une force pour une société n'en déplaise aux tenants de l'idéologie du grand remplacement

Pour une réelle mixité ethnique des couples faut-il mettre en sourdine sa religion et sa culture?
Comment dépasser les préjugés véhiculés par telle ou telle communauté?


Lien Utile: De l’endogamie à l’homogamie socio-ethnique

Ilham Seghrouchni - Libre Parole